체외충격파 실비, 체외충격파 실비 기준과 한도, 요로결석 쇄석술은 다른 이유

체외충격파 실비 한눈에 보기

• 묶음 체외충격파치료는 도수치료·증식치료와 함께 3대 비급여로 분류돼요
• 한도 현행 표준약관(5세대 특약1)은 도수치료와 횟수를 합산해 최초 10회, 이후 10회 단위로 연간 50회·350만 원까지예요
• 5세대 비중증 특약2는 체외충격파치료에 드는 의료비를 보상하지 않아요
• 쇄석술 요로결석 등에 쓰는 체외충격파쇄석술은 3대 비급여 정의에서 제외돼요

체외충격파 실비 기준, 약관 정의부터

표준약관은 체외충격파치료를 몸 밖에서 충격파를 병변에 가해 혈관 재형성을 돕고 뼈, 힘줄의 치유 과정을 자극해 기능 개선과 통증 감소를 위해 「실시하는 치료행위(체외파쇄석술은 제외)」로 정의해요. 같은 표에 근골격계 이학요법치료 예시로 신장분사치료, 도수치료, 증식치료가 함께 적혀 있어요.

금융위원회는 「3세대 및 4세대 실손에서 별도 항목(3대 비급여 특약)으로 분리하여 연간 보장 횟수 및 보장금액 한도를 설정」했다고 설명해요. 그래서 3세대 이후 가입자라면 체외충격파 실비는 일반 비급여가 아니라 이 특약의 한도로 계산돼요.

체외충격파 실비 한도와 횟수

현행 표준약관의 3대 비급여 보상 기준은 다음과 같아요. 금융위원회는 5세대에서 중증 질환자는 기존 4세대 보장범위를 유지했다고 밝혔어요.

• 합산 근골격계 이학요법치료와 체외충격파치료 횟수를 합산해 최초 10회를 보장해요
• 연장 증상 개선, 병변 호전이 검사로 확인된 경우에 한해 10회 단위로 늘어나요
• 연간 1년 단위로 350만 원 이내에서 50회까지예요
• 자기부담금 1회당 3만 원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액이에요

도수치료와 횟수를 합산한다는 점이 중요해요. 같은 해에 도수치료를 30회 받았다면 체외충격파는 남은 횟수 안에서만 보상돼요. 두 치료를 번갈아 받을 계획이라면 진료 전에 보험회사에 올해 남은 횟수를 확인해요.

5세대 체외충격파 실비는 중증일 때만

5세대 특약2(비중증 비급여)의 보상하지 않는 사항에는 「체외충격파치료 행위에 수반된 일체의 의료비(행위료, 치료재료대, 약제 및 주사비 등)」가 따로 적혀 있어요. 금융위원회도 5세대 출시 자료에서 「과잉 이용우려가 큰 비급여(예 : 근골격계 물리치료)는 보장 제외」라고 밝혔어요.

특약1(중증 비급여)은 「산정특례대상질환으로 인한 3대 비급여 치료를 받은 경우에 보상」해요. 손목이나 어깨 통증처럼 산정특례 대상이 아니면 5세대에서는 체외충격파 실비를 받기 어려워요. 5세대 구성은 5세대 실손보험 보장내용 글에 있어요.

요로결석 체외충격파 실비는 왜 다른가요

요로결석을 몸 밖에서 깨는 체외충격파쇄석술은 이름이 비슷하지만 표준약관의 체외충격파치료 정의에서 체외파쇄석술은 제외라고 못 박아 두었어요. 그래서 3대 비급여의 10회·50회 한도가 아니라 일반 급여·비급여 기준으로 계산돼요. 쇄석술이 어떤 치료인지는 요로결석 치료방법과 체외충격파쇄석술 글에 있어요.

체외충격파 실비 청구 서류

기본 서류는 청구서, 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역, 신분증이에요. 세부산정내역에 체외충격파 항목과 횟수가 적혀 있는지 확인해요. 10회 이후 연장을 청구할 때는 약관이 정한 「통증평가척도, 자세평가 및 근력검사」 같은 평가 결과가 필요할 수 있어요. 실손24 연계 병원이면 실손24 청구방법 글 순서대로 바로 보낼 수 있어요.

체외충격파 실비 자주 묻는 질문

체외충격파 실비는 몇 회까지 되나요?

현행 표준약관 기준으로 도수치료와 합산해 최초 10회, 증상 개선이 확인되면 10회 단위로 연간 50회까지예요. 금액은 1년 350만 원 이내예요.

체외충격파 실비 자기부담금은 얼마인가요?

1회당 3만 원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액이에요.

요로결석 체외충격파도 50회 한도에 들어가나요?

아니에요. 표준약관은 체외충격파치료 정의에서 체외파쇄석술을 제외해요.

5세대 실비는 체외충격파를 보장하나요?

비중증 특약(특약2)은 보상하지 않아요. 산정특례 대상 질환 치료 중이면 중증 특약(특약1)에서 보상받을 수 있어요.

체외충격파 실비, 남은 횟수부터 확인

정리하면 체외충격파 실비는 도수치료와 같은 3대 비급여 한도를 함께 써요. 3·4세대는 특약 한도 안에서, 5세대는 산정특례 대상 질환일 때만 받을 수 있고, 요로결석 쇄석술은 이 한도와 별개예요. 치료 전 보험회사에 세대와 올해 남은 횟수를 물어보세요.

📚 자료 출처

본 글은 아래 국가법령정보센터·금융위원회 원문을 2026년 11월 9일에 직접 확인해 정리했습니다. 실제 보상 여부와 금액은 가입 시기와 상품 약관, 진료 내용에 따라 달라지니 가입한 보험회사에 진료 내역을 알려 확인해 주세요.

· 국가법령정보센터 「보험업감독업무시행세칙」 [별표 15] 실손의료보험 표준약관(시행 2026. 9. 10.)

· 금융위원회 「5세대 실손보험 Q&A」(2026. 5. 6. 보도자료 첨부)

· 금융위원회 보도자료 「5세대 실손의료보험 출시·판매」(2026. 5. 6.)