인공와우 건강보험 기준, 아이 인공와우 수술 급여 대상 나이·청력과 외부장치 교체

1. 인공와우 건강보험 급여 대상, 나이별 기준

고시는 인공와우를 다음 경우에 요양급여한다고 정하고 있어요. 아이는 나이에 따라 기준이 나뉘어요.

• 1세 미만: 양측 심도(90데시벨) 이상 난청으로, 최소 3개월 이상 보청기를 착용해도 청능 발달에 진전이 없는 경우
• 1세 이상 19세 미만: 양측 고도(70데시벨) 이상 난청으로, 최소 3개월 이상 보청기 착용과 집중교육을 해도 청능 발달에 진전이 없는 경우
• 19세 이상: 양측 고도(70데시벨) 이상 난청으로, 보청기를 착용한 상태에서 단음절어 어음변별력이나 문장언어평가가 50% 이하인 경우

1세 이상은 수술 뒤 인공와우를 의사소통 수단으로 사용하지 못할 것으로 예상되면 대상에서 빠져요. 이 기준에 맞는 난청 아이 가운데 뇌막염 합병증 등으로 서둘러 수술하지 않으면 시기를 놓치게 되는 경우에는 예외적으로 시행할 수 있어요.

2. 양쪽 귀 인공와우는 언제 인정되나요

양쪽 귀로 듣는 양이청이 필요한 경우에는 위 나이별 조건을 만족하면 반대쪽 또는 양측 인공와우를 요양급여해요. 대상은 다음과 같아요.

• 19세 미만의 편측 인공와우 이식자
• 19세 미만의 양측 동시 이식 대상자
• 요양급여 적용일(2005.1.15.) 이전 편측 인공와우 이식자

이미 한쪽에 인공와우를 한 아이는 순음청력검사와 어음변별력, 문장언어평가를 인공와우를 착용하지 않은 상태에서 한 결과로 판단해요.

3. 외부장치를 잃어버리거나 고장 났을 때

인공와우는 내부장치와 외부장치 1세트에 한해 요양급여해요. 분실하거나 수리가 불가능하게 파손되어 교체할 때는 외부장치 1개를 추가로 요양급여해요.

19세 미만이 양측 인공와우 시술을 받은 경우에는 2세트를 요양급여하고, 이후 분실이나 수리 불가능한 파손으로 교체할 때 외부장치 2개 이내에서 추가로 요양급여해요. 이 급여 대상과 개수를 넘어 사용한 치료재료 비용은 본인부담률 80%가 적용돼요.

4. 수술하는 병원 기준

인공와우 이식술을 하는 요양기관은 방음청력검사실, 인공와우조절검사 장비, 청각유발반응검사 기기를 갖춘 청각실과 언어치료실이 있어야 해요. 이비인후과 전문의 2인 이상이 상근하고, 그중 인공와우 이식술 경험 기준을 갖춘 전문의가 1인 이상 상근해야 해요.

수술 뒤 인공와우조절검사와 언어평가를 직접 할 수 있는 보조인력도 청각실과 언어치료실에 각 1인씩 있어야 하고, 요양기관은 수술 전에 이 기준에 맞는 증빙서류를 건강보험심사평가원에 내야 해요.

5. 수술 전후에 함께 챙길 것

인공와우 수술 전 보청기를 착용하는 기간에는 건강보험 보청기 급여와 청능재활 지원을 함께 알아 두면 좋아요. 청각장애 등록과 발달재활서비스 바우처의 언어·청능 재활은 아래 글에 정리했어요.

• 아이 보청기 건강보험 급여: 아이 보청기 지원 글
• 신생아 청각검사부터 청능재활까지: 난청 아이 부모 가이드 글
• 청각장애 판정 기준과 등록: 청각장애 등급 기준 글

자주 묻는 질문

돌 전 아기도 인공와우 건강보험이 되나요?

고시는 1세 미만이 양측 심도(90데시벨) 이상 난청이고, 최소 3개월 이상 보청기를 착용해도 청능 발달에 진전이 없으면 요양급여한다고 정하고 있어요.

한쪽 귀에 인공와우를 했는데 반대쪽도 건강보험이 되나요?

19세 미만의 편측 인공와우 이식자는 양이청이 필요하고 나이별 조건을 만족하면 반대쪽 인공와우를 요양급여해요. 판단은 인공와우를 착용하지 않은 상태의 검사 결과로 해요.

외부장치를 잃어버리면 다시 건강보험으로 살 수 있나요?

분실이나 수리할 수 없는 파손으로 교체할 때 외부장치 1개를 추가로 요양급여해요. 19세 미만 양측 시술은 외부장치 2개 이내예요. 이를 넘으면 본인부담률 80%가 적용돼요.

📚 자료 출처

본 글은 아래 공식 자료와 법령 원문을 2026년 10월 15일에 직접 확인해 부모 관점에서 재구성했습니다. 제도와 기준은 바뀔 수 있고 아이 상태에 따라 판단이 달라질 수 있으니, 신청 전 주민센터·보건복지상담센터(129)나 담당 의료진에게 확인해 주세요.

· 보건복지부 고시 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 인공와우 급여기준 (건강보험심사평가원 통합본, 2025년 7월 수록)