실비 청구 서류, 실비 서류 종류와 입원 실비 서류, 아이 실비 청구하는 법

실비 청구 서류 한눈에 보기

• 공통 청구서(보험회사 양식), 신분증
• 통원·약국 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역, 약제비 계산서·영수증, 처방전
• 입원 위 서류에 진단서, 입·퇴원 확인서(입원치료확인서)
• 수술 진단서, 수술확인서
• 아이 실비 친권자가 청구하고 아이 기준 기본증명서와 가족관계증명서

표준약관이 정한 실비 청구 서류

실손의료보험 표준약관 제7조(보험금의 청구)는 보험수익자가 다음 서류를 내고 청구하도록 정해요.

• 1. 청구서(회사양식)
• 2. 사고증명서: 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역, 한방진료비 계산서·영수증과 세부산정내역, 약제비 계산서·영수증과 세부산정내역, 입원치료확인서, 의사처방전(처방조제비) 등
• 3. 신분증(본인이 아니면 인감증명서나 본인서명사실확인서 등)
• 4. 그 밖에 보험수익자가 보험금 수령에 필요해 내는 서류

사고증명서는 국내의 의료기관에서 발급한 것이어야 한다고 약관에 적혀 있어요. 해외에서 받은 진료는 일반 실손이 아니라 해외여행 보험 기준을 따로 확인해요.

진료비 영수증과 세부내역서는 다른 서류예요

병원에서 받는 진료비 계산서·영수증은 급여와 비급여 금액이 합계로 나와요. 진료비 세부산정내역(흔히 세부내역서)은 어떤 검사, 주사, 치료를 몇 번 받았는지 항목별로 적힌 서류예요. 실손은 비급여 항목마다 보상 기준이 달라 세부내역서가 있어야 심사할 수 있어요. 수액이나 도수치료처럼 비급여가 섞인 진료라면 꼭 함께 떼요.

통원·입원·수술별 실비 서류

통원(외래)과 약국

동네 의원이나 소아과 외래는 진료비 계산서·영수증과 세부산정내역, 약국은 약제비 계산서·영수증이 기본이에요. 질병 이름이 필요한지는 상품마다 달라 처방전이나 진단명 기재 서류를 요구하는 보험회사도 있어요. 청구 전 고객센터에 물어보면 두 번 걸음을 줄일 수 있어요.

입원

금융감독원 보험금 청구서류 표에는 입원일 때 「진단서, 입·퇴원 확인서」가 적혀 있어요. 표준약관 사고증명서에도 입원치료확인서가 들어 있어요. 퇴원할 때 원무과에서 영수증, 세부내역서와 함께 한 번에 요청해요.

수술

같은 표에서 수술은 「진단서, 수술확인서」예요. 제왕절개처럼 입원과 수술이 함께면 두 묶음을 모두 챙겨요. 제왕절개 서류는 제왕절개 실비청구 서류 글에 따로 있어요.

아이 실비 청구 서류는 친권자 기준

금융감독원은 「수익자가 미성년자인 경우 친권자(후견인)가 청구하며, 그 미성년자를 기준으로 기본증명서와 가족관계증명서를 제출」하라고 안내해요. 청구서, 개인신용정보동의서, 신분증, 계좌번호는 모두 수익자 기준으로 작성한다고도 적혀 있어요. 실손24의 나의 자녀청구를 쓰면 가족관계를 전산으로 확인해 증명서를 따로 떼지 않아도 돼요. 방법은 실손24 청구방법 글에 있어요.

서류를 떼지 않고 보내는 방법

실손24에 연계된 병원·약국이라면 소비자가 요청할 때 「병원이 직접 영수증, 세부산정내역서, 처방전을 보험사로 전자적으로 전송」해요. 금융위원회 집계로 2026년 9월 28일 기준 총 50,340개 의료기관이 연계돼 있어요. 진단서나 입·퇴원 확인서처럼 이 세 가지에 없는 서류는 따로 떼야 할 수 있어요.

종이로 낼 때도 금융감독원은 소액보험금(100만 원까지)의 경우 원본이 아닌 사본으로 청구 가능하다고 안내해요. 보험회사 앱이나 누리집에 사진으로 올려도 돼요.

서류 낸 뒤 언제 지급되나요

표준약관은 회사가 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급한다고 정해요. 조사가 필요하면 사유와 지급예정일을 알리고, 지급예정일은 원칙적으로 접수한 날부터 30영업일 이내에서 정해요. 이때는 회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 먼저 받는 가지급제도를 쓸 수 있어요.

실비 청구 서류 자주 묻는 질문

실비 청구 서류는 영수증만 있으면 되나요?

표준약관이 정한 기본은 청구서, 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역 같은 사고증명서, 신분증이에요. 비급여가 있으면 세부내역서를 함께 내요.

입원하면 어떤 서류가 더 필요한가요?

금융감독원 안내 기준으로 진단서와 입·퇴원 확인서예요. 수술을 했다면 수술확인서도 챙겨요.

아이 실비는 누가 청구하나요?

친권자가 청구하고, 아이 기준 기본증명서와 가족관계증명서를 내요. 실손24 나의 자녀청구는 가족관계를 전산으로 확인해요.

실비 서류를 사본으로 내도 되나요?

금융감독원은 100만 원까지의 소액보험금은 사본으로 청구할 수 있다고 안내해요.

실손보험이 두 개면 서류를 두 번 내나요?

여러 상품에 가입했더라도 실손보험은 비례보상이 원칙이라 실제 낸 치료비보다 더 받을 수는 없어요. 청구는 각 회사에 해요.

실비 청구 서류는 퇴원·수납 때 한 번에

정리하면 실비 청구 서류는 청구서, 영수증, 세부산정내역, 신분증이 기본이고 입원은 진단서와 입·퇴원 확인서, 수술은 수술확인서가 더해져요. 진료가 끝난 창구에서 한 번에 요청하고, 실손24 연계 병원이면 앱으로 바로 보내 보세요. 응급실 진료라면 응급실 실비 청구 글도 함께 보세요.

📚 자료 출처

본 글은 아래 국가법령정보센터·금융감독원·금융위원회 원문을 2026년 11월 9일에 직접 확인해 정리했습니다. 실제 보상 여부와 금액은 가입 시기와 상품 약관, 진료 내용에 따라 달라지니 가입한 보험회사에 진료 내역을 알려 확인해 주세요.

· 국가법령정보센터 「보험업감독업무시행세칙」 [별표 15] 실손의료보험 표준약관(시행 2026. 9. 10.)

· 금융감독원 「보험금 청구는 이렇게 하세요」

· 대한민국 정책브리핑 「의료계·플랫폼 협력으로 실손24 연계율 제고 나선다」(금융위원회, 2026. 9. 30.)